第349章 刁钻的提问
起搏信号规律出现，但没有跟随的QRS波群。
同时可见缓慢的室性逸搏心律，QRS波宽大畸形，T波高尖呈帐篷样，V1-V6导联ST段广泛压低，aVR导联ST段抬高。
台下瞬间响起了更大的议论声。
这个病例太复杂了！
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同时涉及起搏器故障丶急性冠脉综合徵丶高钾血症丶心源性休克和慢性肾功能不全。
五个问题交织在一起，很容易漏诊其中任何一个。
周成盯着心电图和病历，手心瞬间出了汗。
五分钟的准备时间过得飞快，主持人提醒他开始分析的时候，他才回过神来。
他深吸一口气，拿起话筒，尽量让自己的声音保持平稳：
「首先，患者的病情非常复杂，存在多个异常：第一，起搏信号存在，但无QRS波跟随，提示起搏器起搏故障。结合患者有高钾血症（血钾6.8mmol/L）和阿米卡星用药史，首先考虑高钾血症导致的心肌兴奋性降低，起搏器阈值升高，无法夺获心肌，而非电池耗竭或电极脱位。」
「第二，T波高尖呈帐篷样，QRS波宽大畸形，符合严重高钾血症的心电图表现。」
「第三，V1-V6导联ST段广泛压低，aVR导联ST段抬高，提示左主干病变或三支病变，本次胸闷呼吸困难考虑合并急性非ST段抬高型心肌梗死。」
「第四，心率38次/分，为室性逸搏心律，结合血压降低，考虑为心动过缓合并高钾血症导致的心源性休克。」
居然能够回答得如此详细？
周成回答完毕，原来还有些安静的考试现场，顿时响起了窃窃私语。
大家都在互相询问着，有谁认识眼前的年轻医生。
大部分医生都能回答出一两点，更甚者，可以回答三四点。
但是能够像周成这种，将心电图所有的重要点全部都讲出去，实属不易。
评委席上，各个教授和点评专家都不自觉点点头。
这时候，台上的主持人继续道：「周成选手的诊断回答完毕，那么需要进行鉴别诊断……」
说到这里，主持人微微一顿，看向周成，示意他继续往下分析。
诊断出来了，鉴别诊断就好说了。
只要能够沾上边，不那么离谱，简单说出几个鉴别诊断就行。
这一次，周成没有犹豫，立刻说道：
「鉴别诊断：第一，排除单纯起搏器电池耗竭，患者3年前植入起搏器，且存在明确高钾血症，纠正血钾后起搏功能可能恢复。」
「第二，排除急性心肌炎，患者老年男性，有冠心病病史，无感染前驱症状，不支持。」
「第三，排除心包填塞，患者无颈静脉怒张丶奇脉，不支持。」
主持人点点头，继续问道：「诊断和鉴别诊断都问完了，接下来便是治疗原则。」
与其说，这次的心电图大赛是一次判图比赛，倒不如说，是一次完整临床能力比拼大赛。
从大赛设置的问题上，就可以看出来，要求选手不仅会看图，而且要结合心电图，来分析患者的真实临床情况。
毕竟，脱离了临床，来判读心电图，那都是耍流氓！
不过，这种要求，也由此拔高了整体考核的水平，需要所有参赛选手不是坐在心电图室看图，而是能够走到病房去看患者。
如果是单纯的心电图室医生，那么在这种环节的问题，肯定是有所欠缺。
但是周成身为急诊科医生，对于这种处理对策和对策，那是信手拈来。
只见周成缓缓说道：
「处理原则：第一，立即予葡萄糖酸钙静推对抗高钾心肌毒性，葡萄糖+胰岛素静滴降低血钾，紧急行血液透析。」
「第二，植入临时心脏起搏器，维持心室率，纠正心动过缓。」
「第三，急查肌钙蛋白丶心肌酶，明确心梗诊断。」
「第四，待血钾纠正丶血流动力学稳定后，行冠脉造影明确冠脉病变，同时复查起搏器功能，必要时更换起搏器。」第