第606章 带着学生打怪升级(1/2)
不能够啊。
雷教授水平再差也不至于连心梗都诊断不了。
罗浩仔细看了一遍ai辅助诊断给的诊断内容，随后心里有了数。
等雷教授带着平车下电梯后，他刚要和罗浩告辞，却看见罗浩已经跟着下了电梯，正在打电话。
「小苗，循环科。」
「？？？」
雷教授一怔。
「有个学生，刚考完研，可能会进我家协和，他想跟着我，不知道能不能行。」罗浩解释道，「估计这孩子没见过心梗急性发作的患者，我带他去看一眼。」
雷教授一怔，心里有些腻歪。
合着我家患者就是让你观台的麽？你怎麽这麽自来熟？
雷教授心中也没多少腹诽，最近他恹恹的，对什麽都提不起兴致。
尤其是面对罗浩的时候，雷教授心里面竟然有一种要比面对陈岩陈主任还不堪的「错觉」。
罗浩，属于雷教授不敢得罪的存在。
虽然不开心，可他也没拦着。
罗浩也没多说什麽，静悄悄的跟在后面，来到循环内科。
收入院，准备急诊手术。
罗浩带着苗有方听患者家属叙述病史，拉着他离开医生办。
「小苗，患者查体你也看了，病史你也知道了，问题出在哪？」
苗有方有些方。
患者的心电图显示Ⅱ丶Ⅲ丶aVF丶V2-V4导联T波倒置；心肌酶升高：肌钙蛋白I 10.93 ng/mL。
是典型的心梗表现。
可这种典型的病人罗老师为什麽找自己来看？难道说还有别的疾病？
仔细看系统面板，上面的确写着冠心病的诊断，没什麽错误。
苗有方凝神沉思，一时没有回答罗浩的问题。
罗浩却也不着急，手里拿着手机，按动屏幕按键，一边抽菸一边思考。
「老师。」过了半晌，苗有方谨慎的问道，「心电图和心肌酶很清楚，应该是心梗，您找我来看……」
「心肌梗死并不一定就是冠心病，药物也可以诱发。循环内科需要做冠脉造影，而且还需要激发试验。对了，有一样药你注意了没有？」
「？？？」苗有方凝神。
心梗不一定是冠心病！
这事儿苗有方却是不知道。
一般来讲冠心病这个诊断是前置诊断，没有发作，就没有急性心肌梗死的诊断，像眼前的患者，应该有冠心病以及急性心肌梗死双重诊断。
自己倒是忽略了。
可这又有什麽不同麽？苗有方心里琢磨着。
「你先想着，等一会上台看。」
「老师，我要注意什麽内容？」
「看看冠脉有没有被堵塞。」
苗有方：？？？
上台的时候，患者的病情已经略有缓解，心前区疼痛感降低。
造影，就像是术前罗浩说的那样，冠脉通畅！
冠脉里有些粥样硬化的痕迹，诊断冠心病足够了，可却不会导致心电图显示Ⅱ丶Ⅲ丶aVF丶V2-V4导联T波倒置以及心肌酶升高。
这是？
苗有方愣住。
「雷教授，没事哈。」循环内科的三线教授在里面打了个招呼，准备下台。
「马教授，稍等一下。」罗浩在这时候按下对讲器的按键。
「罗教授，怎麽了？」循环内科的三线教授疑惑。
「麻烦做个激发试验。」
激发试验在循环内科一般是指乙醯胆硷激发试验。
是模拟自然发病条件丶以少量致敏原引起一次较轻的变态反应发作丶用以确定变应原的试验。
主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。
「罗教授……没……」循环内科马教授怔了一下，刚要反驳，却把后面所有的话都咽了回去。
他需要论文，元旦前刚刚贴上去，找陈勇联系。
妈的，该死的论文，马教授心里骂道。
欠了这麽大的一个人情，总归是要还的。
别说是乙醯胆硷激发试验，只要没有特别过分的要求，马教授都得笑呵呵的应下来。
谁让世界顶级期刊杂志的论文只有人家能写呢？
靠自己？
一辈子都别想，顶多能发表几篇中字头的论文。普通影响因子4以上的sci论文，也只能靠买。
「行啊。」马教授应道，「罗教授您考虑什麽？」
「我考虑患者是过敏导致的心前区疼痛。」罗浩坐在技师身边，很稳重的回答道。
过敏？！
马教授差点没笑场。
过敏会导致心梗？虽然有，但不会这麽巧吧。而且过敏导致的心梗在心电图上表现不会很明显，眼前患者的心电图是另外一种情况。
「罗教授，这麽晚了，辛苦您。」雷教授实在听不下去了，他来到罗浩身边，艰难的弯下腰。
一年前，还是罗浩弯腰跟自己说话，现在却要自己弯腰，雷教授想到这里，眼中已经包含热泪。
这一年来是真心不顺，一点都不顺，水逆无比。
雷教授心里面憋屈，但他努力控制着自己的情绪，不去得罪罗浩。
「雷教授，客气客气。」
「要不激发试验就不做了吧。」雷教授「建议」道。
罗浩微微皱眉，看着雷教授。
「您是质疑我的诊断麽？」罗浩问道。
语气生硬，像是一柄大锤，敲在雷教授的心坎上。
砰~
雷教授的心思已经开始晃动。
他想到了第一次和罗浩见面，那个刚刚从地市级三甲医院调来的丶倔强的年轻医生。
那次诊断，自己就是错的，直到现在雷教授都没想明白为什麽。
现在呢？
他愣了几秒钟，罗浩也没说话，操作间里的空气似乎凝固。
技师笑道，「做个乙醯胆硷激发试验也是应该的，做吧做吧，很快的。」
有人递了个梯子，雷教授马上爬下来，连连点头，一点坚持的想法都没有。
要是从前，他完全可以梗着脖子说「不」。
但此一时彼一时，都不说罗浩和省里综合一处的耿处长关系有多好，单说自己的情况，也不支持和眼前这位硬杠。
雷教授点了点头，躲到一边。
导管室里，已经开始做乙醯胆硷激发试验。
手术很快完成。
向右冠状动脉注入50μg乙醯胆硷可诱发胸痛，冠脉造影示冠状动脉血管痉挛丶后降支开口处99%的狭窄，左心室造影显示后降支供血区域无室壁运动，诱发时心电图见下壁导联一过性ST段压低和T波倒置。
罗浩得到了自己想要的结果，把资料照下来，马教授已经卸甲，一脚踢开气密铅门走出来。
「罗教授，您的意见是？」
「哦，患者无川崎病丶风湿性疾病丶梅毒等疾病史，心脏彩超未见Takotsubo心肌病的心尖球型改变和心电图QT间期延长，无肠炎细菌或病毒相关心肌炎的弥漫性收缩功能障碍。」
「考虑是之前肠炎静点的克拉霉素导致的冠脉痉挛，是过敏反应。」罗浩淡淡说道。
「？？？」
「？？？」
操作间里的人都愣住。
最吃惊的是苗有方。
罗老师的说法听起来天马行空，可他结合系统面板来看，却是另外一回事。
逻辑自洽，大概率罗老师的判断是对的。
苗有方再一次感受到——系统面板不是万能的，诊断和实际病情之间有着千丝万缕的弯弯绕。
这一刻，他真的跪了。
「克拉霉素？我记得克拉霉素的不良反应是恶心，胃灼热，腹痛腹泻，头痛。暂时性转氨酶升高，停药后可恢复。另外还有可发生过敏反应，轻者为药疹丶荨麻疹，重者为过敏症。
曾有短暂性中枢神经系统副作用的报告。」
「但下面的禁忌症里说的很清楚，对大环内酯类药物过敏者，孕妇，哺乳妇女，严重肝肾功能低下者，心律失常，心动过缓，Q-T间期延长，缺铁性心脏病，充血性心力衰竭及水电解质紊乱者禁用或慎用。
该品主要在肝内代谢和排泄，因此肝功能不全者丶严重肾功能不全者和65岁以上老年人用药时需特别注意不良反应。」
罗浩淡淡说道。
药品说明书信手拈来，毫不费力，仿佛所有药物怎麽用都在脑海里，只要动念就能想到。
「……」
「……」
马教授很胖，披着铅衣做了一台手术，他前胸后背都是汗。
脸上的肥肉也开始晃悠。
「做克拉霉素诱导的淋巴细胞刺激试验吧，就是DLST试验，结果要是为强阳性的话，进一步印证冠脉痉挛为克拉霉素过敏反应。」罗浩淡淡说道。
「！！！」
「罗教授，那是什麽试验？」马教授问道。
「考虑是I型Kounis综合徵，要是试验是强阳性的话，就证明我的诊断是对的。停用克拉霉素，予以硝酸盐和钙通道阻滞剂联合治疗。」
罗浩已经不再和马教授丶雷教授说话，而是站起身，和身边的苗有方讲述。
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