第358章 大会诊
监护室里静悄悄的，只有仪器的滴答声。
81岁的老太太躺在病床上，依旧处于镇静状态，ECMO和IABP的管路连接着她的身体，暗红色的血液在透明管路里缓缓流动。
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监护仪上的数值还算稳定，但和昨天相比没有任何好转。
心率88次/分，血压102/63mmHg，在大剂量升压药和ECMO支持下才勉强维持。
「昨晚怎么样？」周成问值班护士。
「不太好，凌晨两点血压掉过一次，加到最大剂量升压药才稳住。激素和丙种球蛋白都按医嘱用了，没有任何改善。」护士摇了摇头，「复查的肌钙蛋白1.1ng/ml，BNP145pg/ml，还是没什么变化。」
周成点了点头，心里的不安越来越重。
如果真是爆发性心肌炎，用了激素和丙球多少会有点反应。
现在一点起色都没有，说明诊断肯定有问题。
他走到电脑前，调出患者的所有检查资料，一页一页地翻。
从心电图丶造影录像，到检验报告丶心脏超声，再到昨天下午做的胸部CT，仔仔细细地看了一遍。
当翻到胸部CT纵隔窗的时候，他的目光突然停住了。
之前所有人的注意力都集中在双肺的渗出和心脏的大小上，没人注意到纵隔的情况。
现在仔细看，患者的纵隔明显增宽，食管全程扩张，从食管入口一直到贲门，整个食管像一个被吹胀的气球，里面充满了高密度的食物残留影，最粗的地方直径超过5cm。
扩张的食管把心脏向左前方推移，压迫了左心房和左心室，同时也压迫了气管和腔静脉。
周成的心跳猛地漏了一拍。
他立刻切换到肺窗。
果然，心脏和气道都有明显的受压移位表现，双肺的渗出也是因为静脉回流受阻导致的肺水肿。
所有的疑点瞬间串联在了一起。
气促丶胸闷丶不能平卧丶双肺湿罗音，不是急性左心衰，是食管压迫心脏和气道导致的循环呼吸障碍。
心电图广泛前壁+高侧壁ST段抬高，不是心梗，是扩张的食管压迫冠脉，导致心肌缺血缺氧。
肌钙蛋白轻度升高，不是心肌坏死，是心肌受压缺血损伤。
BNP不高，不是心肌收缩功能衰竭，是心脏受压导致的舒张功能受限，BNP升高不明显。
过度通气，是气道受压导致的呼吸困难，代偿性过度通气。
就在这时，ICU的医生走了进来：「周医生，你来了正好。张主任说这个病例太复杂，申请了全院大讨论，上午十点在行政楼三楼会议室，所有相关科室主任都参加，李主任让你跟他一起去。」
「好，我知道了。」周成点了点头，心里隐隐已经有了答案。
……
上午九点五十分，周成跟着李主任走进了行政楼三楼的大会议室。
会议室里已经坐满了人，心内科丶呼吸科丶消化科丶心外科丶感染科丶风湿免疫科丶放射科的主任都到了。
还有医务科的科长主持会议。
「人都到齐了，现在开始全院病例讨论。」医务科科长敲了敲桌子，「首先请ICU的张主任汇报病例。」
张主任站起来，打开PPT，把患者的基本情况丶发病经过丶所有的检查结果丶治疗过程和目前的病情，详细地汇报了一遍。
「患者老年女性，因『气促胸闷3天，加重2小时』入院。」
「入院时心电图提示广泛前壁+高侧壁STEMI，急诊冠脉造影显示三支冠脉仅轻中度狭窄，无闭塞病变。」
「术后患者出现心源性休克丶呼吸衰竭，先后植入IABP丶行ECMO支持。」
「目前考虑爆发性心肌炎，予激素丶丙种球蛋白冲击治疗24小时，病情无任何改善。」
「所有感染指标丶病毒学指标丶自身抗体均为阴性，心脏超声提示左室射血分数25%，弥漫性运动减弱。」
张主任合上PPT，看着众人：「目前诊断不明确，治疗效果差，患者随时可能出现心跳骤停。请各位主任发表意见，明确下一步的诊断和治疗方向。」