第359章 最终诊断
赵主任想了想，摇了摇头：「消化系统的疾病，比如急性胰腺炎丶消化道穿孔，都可能引起休克和心电图改变，但这个患者没有腹痛丶呕吐丶腹肌紧张等表现，血淀粉酶丶脂肪酶都正常，腹部CT也没有异常，基本可以排除。」
就在众人一筹莫展的时候，周成突然站了起来：「各位主任，我有个发现。」
所有人的目光都集中到了他身上。
李主任愣了一下，点了点头：「这位是我们组里新来的进修医生，周成。」
周成走到投影仪前，调出了患者的胸部CT片子。
他先切换到纵隔窗，指着屏幕上明显增宽的纵隔说：「大家之前都关注心脏和肺了，没人注意到食管的情况。你们看，患者的食管全程扩张，从入口一直到贲门，里面充满了食物残留，最粗的地方直径超过5cm。」
他又切换到肺窗，指着心脏和气道的位置：「扩张的食管把心脏向左前方推移，压迫了左心房丶左心室，同时压迫了气管和上腔静脉。」
「这就是为什么患者会出现气促丶不能平卧丶双肺湿罗音——不是心衰，是食管压迫心脏和气道导致的循环呼吸障碍。」
「心电图的ST段抬高，是因为扩张的食管压迫了冠脉，导致心肌缺血缺氧，不是心肌梗死。肌钙蛋白轻度升高，是心肌受压缺血损伤，不是坏死。BNP不高，是因为患者的心脏收缩功能本身是好的，只是被压迫导致舒张受限，所以BNP升高不明显。过度通气是气道受压引起的呼吸困难，代偿性的。」
周成顿了顿，看着众人：「所有的症状和检查结果，都可以用这个解释。我考虑患者是重症贲门失弛缓综合徵，大量食物堆积在食管里，导致食管极度扩张，压迫心脏丶气道和腔静脉，引起急性循环呼吸衰竭。」
会议室里瞬间安静了下来，所有人都盯着屏幕上的CT片子，脸上露出震惊的表情。
之前所有人都忽略了这个最明显的异常。
消化科赵主任猛地站了起来，走到屏幕前，仔仔细细地看了一遍CT，一拍大腿：「对！就是贲门失弛缓！我怎么没想到呢！重症贲门失弛缓，食管极度扩张，就是会压迫周围的器官，引起类似心衰丶心梗的表现！我以前在文献上看到过类似的病例，太罕见了，一下子没反应过来！」
他转过身，对着众人解释道：「贲门失弛缓综合徵，就是食管和胃之间的贲门括约肌不能松弛，食物无法进入胃里，堆积在食管里，时间长了就会把食管越撑越粗。严重的情况下，扩张的食管会压迫心脏丶气道丶大血管，导致呼吸困难丶循环衰竭，甚至猝死。因为症状和急性左心衰丶心梗非常像，很容易误诊。」
「那为什么患者之前没有症状？」有人问。
「贲门失弛缓是慢性进展性疾病，早期可能只有轻微的吞咽困难，很多老人会当成是消化不良，不放在心上。等到食管极度扩张，出现压迫症状的时候，就已经很严重了。这个患者应该是最近吃了比较多的食物，一下子堵在食管里，导致急性加重。」赵主任说。
李主任盯着CT片子，沉默了足足一分钟，然后点了点头：「有道理。这个诊断能解释所有的疑点。之前我们都被典型的心梗心电图误导了，先入为主地考虑心脏疾病，忽略了其他系统的问题。」
「那现在怎么办？」ICU张主任问。
「立刻下胃管，持续胃肠减压，把食管里的食物和气体抽出来，解除压迫。」赵主任立刻说，「只要压迫解除了，患者的循环呼吸功能应该会很快好转。等病情稳定后，再做胃镜明确诊断，然后行贲门失弛缓的手术治疗。」
「好！就这么办！」医务科科长立刻拍板，「张主任，你马上安排胃肠减压。赵主任，你随时准备会诊。李主任，心内科继续配合循环支持。所有人密切观察患者病情变化，有情况随时汇报。」
会议结束，众人立刻行动起来。
周成跟着李主任和赵主任一起去了ICU。
护士已经准备好了胃管，赵主任亲自操作，小心翼翼地把胃管插进了患者的食管。
胃管刚插进去，就有大量的气体和未消化的食物残渣从胃管里涌了出来，带着一股酸腐的气味。
护士立刻用负压吸引器吸引，源源不断的食物残渣被抽了出来，足足抽了两大碗。
随着食管里的内容物被抽出，患者的监护仪数值立刻发生了变化。
心率降到了75次/分，血压升到了120/75mmHg，血氧饱和度维持在99%。升压药的剂量立刻开始下调，不到半小时，多巴胺和去甲肾上腺素就全部停掉了。